Simulación, ¿una necesidad en el entrenamiento para la cirugía laparoscópica colorrectal? / Simulation, a need in training for colorectal laparoscopic surgery?

Resumen La cirugía laparoscópica colorrectal (CLCR) se realiza desde hace más de dos décadas y a pesar de la amplia evidencia que apoya sus beneficios para los pacientes, su difusión y utilización han sido lentas. Su curva de aprendizaje prolongada es uno de los principales factores restrictivos para su más amplia utilización en la práctica clínica en nuestro país. La realización de esta técnica mínimamente invasiva requiere de habilidades avanzadas y específicas que no necesariamente se adquieren con el aprendizaje de la cirugía tradicional o abierta. El objetivo de este documento es resumir las diferentes estrategias de simulación actualmente disponibles para el entrenamiento en CLCR y la evidencia que avala su implementación en los programas de cirugía colorrectal.

Abstract Laparoscopic colorectal surgery (LCRS) is performed more than two decades ago and despite the wide evidence supporting its benefits for patients, its diffusion and utilization has been slow. Its prolonged learning curve is one of the main restrictive factors for its wider use in clinical practice in our country. The realization of this minimally invasive technique requires advanced and specific skills that are not necessarily acquired with the learning of traditional or open surgery. The objective of this paper is to summarize the different simulation strategies currently available for LCRS training and the evidence supporting its implementation in colorectal surgery programs.

The new laparoscopic proctocolectomy training (in soft cadaver).

OBJECTIVES: The purpose of the present study was to evaluate the quality of preservation (tissue plane, named vessels identification, consistency of colon and rectum), quality of performing procedures, difficulties and problems and finally the satisfaction of surgeons in laparoscopic proctocolectomy in soft cadaver. SETTING: Colorectal Division, Department of Surgery and Surgical Training Center Department of Anatomy, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University. DESIGN: Prospective descriptive study MATERIAL AND METHOD: 10 soft cadavers were scheduled for laparoscopic proctocolectomy. The procedures (colon-rectum mobilization and named vessels identification) were performed by 14 experienced surgeons (8 colorectal surgeons) and assisted by surgical residents. The quality of preservation, successfulness and the satisfaction in performing the procedures were recorded using questionnaires for evaluation. RESULTS: The preservation was very good in every aspect especially tissue plane between colon, mesocolon and retroperitoneum which was clearly dissected, same asfasciapropria of rectum. The named vessels and the tissue consistency were very well preserved and tolerated to laparoscopic equipment handling. The surgeons were satisfied with the tissue handling and dissections. There were two difficulties, the first was air leakage but simply corrected with purse string suture and the second was unflavored smell which was not concerned. Laparoscopic proctocolectomy could be completely performed in soft cadaver. CONCLUSION: Laparoscopic proctocolectomy could be performed in soft cadavers with great satisfaction. Repeated practice is possible, so the surgeons can gain their experiences outside the operating theatre. This success may shorten the learning curve and may be the new era in cadaver-based training.

Evaluación de la utilidad de la sonda nasogástrica en la cirugía electiva del colon y recto / Usefulness evaluation of nasogastric tube after colon and rectal elective surgery

Antecedentes: La sonda nasogástrica (SNG) ha sido usada tradicionalmente en la cirugía colorrectal. Objetivo: Evaluar la utilidad de la SNG en la cirugía abdominal electiva del colon y recto. Diseño: Estudio prospectivo y randomizado de investigación clínica. Material y métodos: Entre febrero de 1996 y enero de 1998 se incluyó una serie consecutiva de 100 pacientes con patología colónica o rectal que requirieron cirugía electiva por vía abdominal. Se excluyeron aquellos con peritonitis, abscesos abdominales o pelvianos, obstrucción instestinal aguda o crónica, o adherencias fibrosas importantes. Los pacientes fueron randomisados en dos grupos. Grupo I (n = 44): con descompresión nasogástrica y grupo II: (n = 51) sin descompresión. Cinco casos fueron excluidos por incumplimiento del protocolo. En el grupo I la SNG permaneció hasta la recuperación del tránsito intestinal. La sonda se colocó en el grupo II, o se recolocó en el grupo I, ante la presentación de vómitos reiterados, dilatación gástrica aguda, o distensión abdominal de más de 24 h de evolución. Resultados: Las operaciones realizadas implicaron una resección colónica o rectal en 72,6 por ciento de los casos y una sutura instestinal en 76,8 por ciento. Las complicaciones más frecuentes fueron abscesos o hematomas de herida abdominal o perineal e infección urinaria. Sólo hubo complicaciones mayores intraabdominales en 6 pacientes (4 fístulas anastomáticas, todas en el grupo I, y 2 abscesos intraabdominales, uno en cada grupo). Complicaciones infecciosas respiratorias ocurrieron en 3 pacientes (grupo I: 2, grupo II: 1). No hubo complicaciones específicamente atribuibles a la SNG, excepto un caso de odinofagia intensa. El tiempo promedio de aparición de los ruidos hidroaéreos, la eliminación de gases y/o material fecal y la estadía postoperatoria no difirieron entre los grupos. Tampoco hubo diferencias en la morbimortalidad global. Las dehiscencias anastomáticas ocurrieron todas en pacientes que habían recibido intubación nasogástrica (p < 0,043). Los pacientes que no fueron descomprimidos presentaron vómitos en mayor porcentaje que los que recibieron SNG; sin embargo, esta diferencia no alcanzó significación estadística (6,8 vs 21,5 por ciento, p < 0,083). Lo mismo se observó con la distensión abdominal que fue de 4,5 y 7,8 por ciento, en los grupos I y II, respectivamente. El 6,8 por ciento de los pacientes que recibieron inicialmente SNG requirieron la recolocación luego de su retiro...